新华社北京12月19日电题：一切为了人民健康——新医改十年“再出发”
新华社记者屈婷、赵丹丹、邱冰清、陈聪
医改，一道世界性的难题。年，我国启动新一轮医药卫生体制改革。十年来，特别是*的十八大以来，改革为近14亿人带来了实实在在的获得感：世界上规模最大的基本医疗保障网覆盖城乡，居民主要健康指标总体优于中高收入国家平均水平……
从寻路探径到“有径可寻”，从重点领域、关键环节不断突破到普惠性、兜底型民生建设相继铺开，新医改正步入“快车道”，向全民健康覆盖大步“再出发”。
（小标题）啃下医改“硬骨头”：让“公立”回归“公益”
同一病种、同一手术、几乎相同的住院天数，医院，两张“椎体成形术”手术患者的住院总清单显示：年花了3.7万元，年花了3.29万元。
按照当时医疗费用的增长率，手术费不涨已属不易，为何反而少了元？答案就在三明医改。
地处福建中西部山区的三明，在年站在了医保“悬崖”边——基金亏损2亿元，财*无力兜底，且全市职工供养比例逐年下降。这样下去不仅医保资金将“穿底”，患者手术费也会“水涨船高”。
“三明医改是被逼出来的。”时任三明深化医改小组组长、现任三明市人大常委会主任詹积富说。
医药费为何“涨”声不休？原因就在于一个词“回扣”。从年开始，三明市医改的“第一刀”挥向“药品加成”。全面取消药品加成，医院与药品的利益链条成为医改突破口。从跨省的“药械阳光采购平台”到严格实行药品“两票制”，改革成效不断显现。
到了年，同样的“椎体成形术”，治疗服务费上涨了，而耗材、化验、药品费用下降了，整体花费反而少了元，患者负担大大降低。
与此同时，三明市22医院提高了技术劳务价格，并且对院长、医生实行年薪制和绩效考核分配，让医务人员的“阳光收入”大幅增加。医院为例，该院年医务性收入占比达42.5%，比年提高了近一倍。
“收入结构改变了，医院再也不用被人戳脊梁骨说‘把病人当财神’了。”詹积富说，三明医改，就“改”医院回归公益，医生回归看病本职，药品回归治病功能。
医院综合改革被称为新一轮医改的“硬骨头”。年，我国全面推开医院综合改革，全部取消药品加成，进一步推进医院回归公益性。
截至年，各级财*对全国医院的直接补助已达亿元，占医院总支出的比例达到10.1%。与此同时，29个省份放开了市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务价格，满足了群众多层次、多样化的医疗需求。
迈入“深水区”的医院改革步伐仍在继续。国家卫生健康委员会主任马晓伟说，未来深化医院改革要实现三个“转向”，即从规模扩张型转向质量效益型，从粗放管理转向精细管理，医院发展建设转向扩大分配，加快破解人民群众“看病难、看病贵”问题。
（小标题）促医疗资源“下沉”：分级诊疗释放基层健康“红利”
年，关停两年多的吉林省珲春市儿科病房，重新开张了。
市民姜智英９个月的宝宝，在新开的儿科住院治疗５天，痊愈出院了。“如果没有儿科病房，这次宝宝生病就得到多公里之外的延吉市住院。”她说，路费、食宿费用多花钱不说，来回奔波折腾孩子，当家长的就更心急了。
原来，由于儿科医护力量薄弱，医院在年下半年关停了儿科病房。
随着医改不断推进，分级诊疗这个医改的“牛鼻子”引发医联体加速布局，基层百姓就医需求得到更好满足。
年1月，医院与医院签约成为紧密医院。医院的骨干儿科专家轮换、分批到珲春驻点，通过两个月的“传帮带”，让当地儿科病房的管理水平和医护技术水平实现双提升。
医院呼吸三科护士长苏云鹤说，经过一年多的医疗资源“下沉”，新的护理队伍已经能熟练操作儿童留置针穿刺技术、经口鼻腔吸痰术等较难的护理工作，越来越多的家长选择在“家门口”看病。
年9月，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，有序引导优质医疗资源向基层下沉，促进基本医疗卫生服务公平可及。
一组数据显示出分级诊疗强基层、建机制的成效——从年到年，全国每千人口病床数从3.3张增加到5.7张，每千人口执业（助理）医师从1.8人增加到2.4人，基本实现全国每个县建好1至2所医院，乡乡有卫生院、村村有卫生室，超过84%的城乡居民15分钟内医院或卫生室。
国家卫生健康委卫生发展研究中心主任、*委书记傅卫说，从“小诊所冷冷清清，大医院人满为患”，到基层首诊“落地扎根”，随着医改进入“攻坚期”，优质医疗资源不断下沉，“医院”困境正得到纾解，异地就医转诊制度不断完善，医院运行新机制逐步建立。
（小标题）“三医联动”、治药为先：医改破冰前行
年12月1日，疫苗管理法和新修订的药品管理法双双施行。这两部法律的实施，意味着疫苗和药品管理将贯彻“四个最严”精神，把以人民健康为中心的理念落实在全过程、全链条的监管中。
“‘三医联动’，治药为先。”武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福说，深化医疗、医保、医药“三医联动”改革，“一粒药的问题”是核心症结。在全面取消药品加成、切断“以药养医”利益链之后，让老百姓吃上新药、好药、放心药，是医改必须破冰前行的方向。
抗癌药零关税、加快新药审批、药品集中采购……随着*策红利逐步释放，更多患者将用上放心药、廉价药。
年，11个试点城市开展药品集中采购，共有25个药品中选，中选价平均降幅52%，最大降幅超过90%。今年9月，试点扩大范围到全国，25个药品扩围采购全部成功。
曾几何时，64岁的三明市三元区岩前镇乌龙村农民凌清富一度想要放弃治疗。因为他吃的一种叫吉非替尼的抗癌药，一年就要花七八万，相当于全家几年的收入。
年，三明市率先执行了“4+7”药品集中采购的参考价格后，吉非替尼价格下降80%，再加上医保报销，凌清富每年只要多元就能吃得起“救命药”。
医保一头连着供方，一头连着需方，是“三医联动”改革的“总抓手”。
最近，一则国家医保药品目录谈判的视频刷屏朋友圈，有网友将其称为“灵*砍价”。浙江省医疗保障局许伟领衔的专家组将某外资药企生产的一款治疗2型糖尿病药品，从报价5.62元／片，砍到了4.36元／片，几乎为全球最低。
“灵*砍价”的背后，是我国建立医保制度以来规模最大的一轮医保谈判。70种具有较高临床价值的新药“入围”医保，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10个领域。
国家医保局医药服务管理司司长熊先*说，保守估计，通过谈判降价和医保报销，总体上患者个人负担将降至原来的20%以下，个别药品降至5%以下。
聚焦患者的“烦心事”，“三医联动”推动下的医改交出亮眼成绩单——新医改十年来，我国基本医疗保障体系覆盖人口达到13亿多，参保率稳定在95%。个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28.6%，进入一个本世纪最低的水平。
在新医改十年的岁末，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发通知，明确要求各省份要结合实际，制定推广福建省和三明市医改经验。同时，药品集中采购和使用将成为进一步深化医改的“突破口”。
从治混乱、堵浪费到建章程、立制度，如今随着“三明模式”向全国推广，历经十年的新医改已开启从“治已病”转向“治未病”的新篇章。
“当前，医改已进入深水区，更需要以榜样的力量推动全国医改走深走实、扩大成效。”国家卫健委体改司一级巡视员朱洪彪说，深化医改，将朝着构建优质高效的整合型医疗服务体系方向“再出发”，不断为健康中国建设夯实民生之基。（完）